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ASSOCIATION DES AMIS DE L'EXPLORATEUR RAYMOND MAUFRAIS (A.A.E.R.M.)

Bulletin d'adhésion

à imprimer et à renvoyer avec votre règlement à :

AAERM c/o Geoffroi Crunelle - 3, impasse - Resmarec - 22170 Lanrodec

NOM & PRENOM : ................................................................................

RUE & N° : ................................................................................................

CODE POSTAL : .................. VILLE : .....................................................

 

Je verse à l'AAERM le montant de ma cotisation annuelle de :

         * membre actif (20,00 €, tarif 2011) ou

         * membre bienfaiteur (30,00 € ou plus, tarif 2011)

ce qui me donnera droit notamment à la réception du Bulletin d’information.

 

 Ci-joint, cette somme, sous forme de chèque bancaire à l’ordre de l’A.A.E.R.M., ou par virement au compte de la Banque de Bretagne de Guingamp, numéro 40168 00007 07261140003 43.

          Date :

Signature :

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